ИЦД 10. Реуматоидни артритис: симптоми и третман
Према ИБЦ 10 реуматоидни артритис припада класиМ: инфламаторне полиартропатије. Поред тога, укључује ЈРА (малолетнички или јувенилни реуматоидни артритис), гихт и други. Узроци ове болести још увек нису у потпуности разјашњени. Постоји неколико теорија о његовом развоју, али једногласно још није формирано. Предлаже се да инфекција узрокује поремећаје у регулацији имуног система код људи који су предиспонирани на њега. Као резултат тога, формирају се молекули који уништавају ткива зглобова. Против ове теорије је чињеница да је реуматоидни артритис (ИЦД код 10 М05) лоше третиран антибактеријским лековима.
Историја болести
Реуматоидни артритис је древна болест. Први случајеви су пронађени у проучавању скелета Индијаца, чија је старост била око четири и по хиљаду година. У литератури, опис РА се јавља од 123 године. Људи са карактеристичним симптомима болести били су утиснути на платну Рубенса.
Као носолинијска јединица, реуматоидни артритисПрви је описао доктор ЛАНДРУМ-Беауваис почетком деветнаестог века и назвао га "астхениц гихт." Његов садашњи назив болести има пола века касније, 1859., током помена у расправе о природи и лечењу реуматских гихта. идентификују и педесет случајева, већина њих жене на сто хиљада људи. До 2010. године, убијено је више од четрдесет девет хиљада људи из Републике Јерменије у свету.
Етиологија и патогенеза
РА је толико распрострањен да му је дата посебна глава у ИЦД 10. Реуматоидни артритис, као и друге патологије зглобова, узрокован је следећим факторима:
1. Насељеност:
- склоност аутоимуним болестима у породици;
- присуство специфичне класе хистокомпатибилности антитела.
2. Инфекције:
- богиње, заушке (заушке), респираторна синцицијална инфекција;
- хепатитис Б;
- цела породица херпес вируса, ЦМВ (цитомегаловирус), Епстеин-Барр;
- ретровируси.
3. Триггер фактор:
- хипотермија;
- интоксикација;
- стрес, лекови, хормонски поремећаји.
Патогенеза болести је абнормалнареакција имуних ћелија на присуство антигена. Лимфоцити производе имуноглобулине против тјелесних ткива, умјесто уништавајући бактерије или вирусе.
Клиника
Према ИЦД 10, развија се реуматоидни артритису три фазе. У првој фази постоји отицање зглобних врећа, што узрокује бол, повећава температуру и промени облик зглобова. У другој фази, ћелије ткива који покривају зглоб изнутра почињу брзо да се поделе. Због тога, синовијална мембрана постаје густа и крута. У трећој фази, инфламаторне ћелије ослобађају ензиме који уништавају ткива зглоба. То узрокује тешкоће са добровољним покретима и доводи до физичких недостатака.
Реуматоидни артритис (ИЦД 10 - М05) имапостепени старт. Симптоми се појављују постепено, може трајати месецима. У изузетно ретким случајевима, процес може почети акутно или субакутно. Чињеница да артикуларни синдром (бол, дефигурација и подизање локалне температуре) није патогномонски симптом чини бољу дијагнозу болести. По правилу, јутарња крутост (немогућност стварања кретања у зглобовима) траје око пола сата и отежава се приликом покушаја активних покрета. Рекорд болести је бол у зглобовима када се временска промена и опћа метеосензитивност.
Варијанте клиничког тока
Постоји неколико опција за ток болести, који треба да води лекара у клиници.
1. Цлассицкада се оштећења зглобова одвијају симетрично, болест напредује полако и постоје сви његови прекурсори.
2. Олигоартритис са лезијом изузетно великих зглобоваобично колено. Почиње акутно, а све манифестације су реверзибилне у року од једног и по месеца од појаве болести. У овом случају болови у зглобовима су нестабилни по природи, нема патолошких промена на реентгенограму, а третман НСАИЛ-а (нестероидни антиинфламаторни лекови) има позитиван ефекат.
3. Фелтиов синдром дијагностикује се ако проширење слезине удружује болест зглобова са карактеристичним обрасцем промјене крви.
4. Јувенилни реуматоидни артритис (ИЦД код 10 - М08). Карактеристична карактеристика је да пате од деце испод 16 година живота. Постоје два облика ове болести:
- са алергијским синдромом;
- артичко-висцерални облик, који укључује васкулитис (запаљење зглобова), оштећење вентила срца, бубрега и пробавног тракта, као и оштећење нервног система.
Класификација
Као иу случају других носолинских јединица, што се огледа у ИЦД 10, реуматоидни артритис има неколико класификација.
1. Према клиничким манифестацијама:
- врло рано, када симптоми трају до шест месеци;
- рано ако болест траје до годину дана;
- распоређени - до 24 месеца;
- Касно - са дужином болести више од две године.
2. Радиолошке фазе:
- Први. Постоји задебљање и сабијање меких ткива зглобних, једничких ожиљака од остеопорозе.
- Други. Процес остеопорозе обухвата цјелокупну епифизу костију, зглоб у зглобу се сужава, појављује се ерозија на хрскавици;
- Трећи. Деформација епифиза костију, уобичајене дислокације и сублуксације;
- Четврти. Анкилоза (потпуно одсуство заједничког простора).
3. Имунолошке карактеристике:
За реуматоидни фактор:
- серопозитивни реуматоидни артритис (ИЦД 10 - М05.0). То значи да је пацијентов реуматоидни фактор откривен у крви пацијента.
- Серонегативни реуматоидни артритис.
За антитела на циклични цитрулински пептид (Анти-ЦЦП):
- серопозитивни реуматоидни артритис;
- Серонегативни реуматоидни артритис (ИЦД 10 - М06).
4. Функционална класа:
- Први - све врсте активности су сачуване.
- Други - прекршене професионалне активности.
- Трећи - задржава способност самоуслужења.
- Четврти - прекршио све активности.
Рхеуматоидни артритис код деце
Јувенилни реуматоидни артритис ИЦД 10 наглашава упосебну категорију - као аутоимуна болест млађе деце. Најчешће се деца оболе од озбиљне заразне болести, вакцинације или повреде зглобова. Асептичко упале се развијају у синовијалној мембрани, што доводи до прекомерне акумулације течности у зглобу у зглобу, бола и на крају - до згушњавања зида заједничке капсуле и држања до хрскавице. Након неког времена, хрскавица је уништена, а дете се онеспособљава.
Клиника разликује моно-, олиго-и полиартритис. Када је погођен само један зглоб, то је моноартритис, респективно. Уколико до четири зглобова истовремено утичу патолошке промене, онда је то олигоартритис. Полиартеритису се дијагностикује пораз скоро свих зглобова. Системски реуматоидни артритис се такође издваја када, поред скелета, утичу и други органи.
Дијагностика
Да би се направила дијагноза, неопходно је правилно и потпуно сакупљати анамнезу, провести биохемијске анализе крви, направити рендгенске зглобове, као и серодиагнозу.
У тесту крви, доктор обраћа пажњубрзина седиментације еритроцита, реуматоидни фактор, број ћелија крви. Најпрогресивнији у овом тренутку је откривање анти-КПК, који је изолован 2005. године. Ово је високо специфичан показатељ, који је скоро увек присутан у крви пацијената, за разлику од реуматоидног фактора.
Третман
Ако пацијент има инфекцију или је у питањувисину, онда му је показана специфична антибиотска терапија. Приликом избора лекова обратите пажњу на тежину артикуларног синдрома. По правилу, почињу са нестероидним антиинфламаторним лековима и истовремено се убризгавају кортикостероиди у зглоб. Поред тога, пошто је РА аутоимуно обољење, пацијенту је потребна плазмафереза да се елиминишу сви имуни комплекси из тела.
Третман се обично продужава и можевуците годинама. Ово је због чињенице да се дроге морају акумулирати у ткивима. Једна од кључних тачака лечења је лечење остеопорозе. Да би се то урадило, од пацијента се тражи да следи специјалну исхрану са високим садржајем калцијума (млечни производи, бадеми, ораси, лешник), као и узимање калцијума и витамина Д.
