Класификација синдрома миофасциалног компартмента

Многи су заинтересовани: "Синдром одељења - шта је то?" Ова патологија се може запазити у свим областима где су мишићи окружени снажном фасцијом - ово је задњица, кука, рамена, струка и леђа.

Синдром компартмента је скуп промјена,изазвана повећаним притиском у ограниченом подручју тела. У зависности од узрока повећаног притиска унутар ткива, уобичајено је изоловати акутни или хронични облик болести.

Узроци развоја патологије

Као најчешћи узроци развоја болести су:

• фрактура;
• пространост поремећаја меких ткива;
• кршење интегритета крвних судова;
• компресија удова са позиционом компресијом;
• непрописно примијењен гипсани завој;
• опекотина;
• дуготрајне трауматске операције.

У медицини спомињу се случајеви ињекције у вену или артерију течности под притиском, као и угризе отровних змија.

Велики ризик од патологије постоји иуз увођење лекова који разблажују крв, а уопште уз кршење коагулабилности крви. Иатрогени узроци, незаинтересованост пацијената несвесног су такође могући.

Хронични синдром

Синдром одељења узима хроничноприрода у случају дуготрајног физичког напора. Такође је повезан са повећаним притиском у ткивима у доњем делу ногу. Интензиван физички напор, који прелази границе дозвољене границе, проузрокује повећање запремине мишића до 20%, што узрокује стискање у одговарајућем сегменту. Синдром компартмента се често дијагностикује код професионалних тркача.

Патофизиолошка основа

Патофизиологија синдрома је последица локалногхомеостаза ткива под утицајем повреда, повећан притисак унутар ткива и омотача мишића, смањење крвотока у капиларе, оштећен венски одлив крви, а затим и артеријски прилив. На крају, некроза ткива се развија због недостатка кисеоника.

Симптоматологија

Симптоми синдрома компартмента који течеакутни облик, изражен у брзом порасту едема, који се одређује палпацијом (одређује степен густине погођеног подручја). Такође, појављују се мехурићи, бол се примећује током пасивног кретања мишића (флексија и продужење стопала), осетљивост се губи.

Треба напоменути да је то најупечатљивији знак таквогПатологија, попут синдрома компартмента, је бол, ниво који указује на интензитет оштећења. Често се не може зауставити чак и након увођења анестетичких лекова.

Овај симптом је такође карактеристичан за гасну гангрену.

Главни облици синдрома компартмента

Синдром компартмента може се јавити у два облика: абдоминални и миофасциални (локални исхемијски синдром са повећаним притиском).

Миофасциал облик карактерише контракцијуперфузија мишића, исхемија, некроза и развој контрактуре. Разлози за повећање пидфасциалног притиска леже у посттрауматском хематому, запаљеном едему, позицијској компресији, прогресивном тумору.

Синдром миофасциалног одељења дијагностикује се путем физичког прегледа.

У обзир се узимају следећи индикатори:

• вријеме које је протекло након повреде клинике;
• време од појаве отока;
• стопа повећања отока (у року од 6-12 сати након повреде);
• трајање употребе упрта и спречавање исхемије (уклањање траке за кратко време).

Болови су дубоко пулсирајуци. Карактерише их већи интензитет него код конвенционалних оштећења, али се не елиминишу имобилизацијом оштећеног подручја и аналгетика у стандардним дозама.

Бол се јавља када се пасивно протеже мишић који је оштећен. Ово мења позицију прстију.

Метода за мерење притиска унутар ткива

Како је откривен синдром компартмента? Дијагноза патологије се изводи помоћу методе Вхитесиде (1975), која омогућава мерење интерстицијалног притиска.

То подразумева употребу:

• систем, укључујући и мерач живе;
• тространи кран;
• ињекцијске игле пречника од најмање 1 мм;
• цевни системи;
• 20 мл шприца.

Тренутно, да одредимо пидфасциалуређаји који врше притисак који врше дугорочни надзор. Добијени резултати упоређени су са индикатором притиска срца. Притисак у миофасијском простору удова не би требало да прелази 10 мм Хг. ст. Присуство синдрома компартмента се утврђује ако индикатор пидфасциалног притиска прелази критични ниво за 40 мм Хг. ст. и нижи дијастолици. Њено повећање у 4-6 сати може изазвати исхемију.

Класификација миофасциалне форме

• Мала лезија - сегмент дисталне ивицекада се осећате топло. На главним артеријама означено је очување пулса. Стопа субфасциалног притиска на 40 мм Хг. ст. испод дијастолице.
• Средња лезија - кожа на оштећеном подручју.Учвршћивање има нижу температуру него на здравом. Постоји хиперестезија или анестезија прстију. Пулс се осећа слабо. Субфасциални притисак је исти са дисталним притиском.
• Тешка оштећења - пулс главних артерија није детективан. Напомена је анестезија прстију. Субфасциални притисак је већи од дијастолног.

Диференцијација дијагнозе

Синдром компартмента треба разликовати од оштећења великих судова, присуства артеријске тромбозе и оштећења нервних дебла од клостридијског и не-костридијског миозитиса.

Диференцирана дијагностика треба извршити у складу са низом критеријума:

• присуство пулсације;
• оток;
• недостатак осјетљивости на удовима;
• интоксикација крви;
• повећан број белих крвних зрнаца;
• Индикатор пидфасциалног притиска.

Оштећење мишића подлактице

Мишеви на подлактици су одвојенифасција на три остео-фасциалне шкољке: бочна у пределу радијалног мишића, антериорна (мишићи одговорни за савијање прстију) и задњи (мишићи укључени у продужење прстију).

Ако пацијент не може савијати прсте, дијагноза се прави као што је антериорни комплемент-синдром подлактице. Ако пацијент не може савијати прсте, онда је случај на леђима погођен.

Оштећење мишића ногу

Мишеви ногу подељени су фасцијом у четири остео-фасијалне шкољке:

• латерални (перонеус мишићи);
• фронт (одговоран за продужење стопала);
• постериорни (површински солеус мишиће);
• задње дубоко (одговорно за флексију).

Ако пацијент не може да савија стопало ипрсти и покушај такве акције узрокују му акутни бол, онда можемо говорити о присуству синдрома предњег компартмента, а ако се не може исправити прсти, онда је ово поглед са задње стране.

Абдоминални облик

Нормални индикатор притиска у пределу стомакашупљина зависи од телесне тежине и отприлике је нула. Стомак је резервоар за течност у којој је притисак на површину и у свим областима исти. Интра-абдоминални притисак се може мерити у било ком делу абдомена.

Који су фактори ризика за развој синдрома?абдоминална хипертензија? Главни узрок је цревна пареса, вишеструке повреде, хитна лапаротомија код пацијента који примају интензивну инфузиону терапију. То доводи до повећања запремине течности у абдомену.

Код многих пацијената након операције у пределу стомака, притисак у његовој шупљини повећава се за 3-13 мм Хг. ст. без икаквих клиничких знакова

Са абдоминопластиком, притисак унутар абдомена постаје 15 мм већи. Арт., Који проузрокује развој синдрома абдоминалних компартмента.

Са индикатором од 25 мм Хг. ст. и још много тога, у крвотоку пролази кроз велике судове у перитонеалној регији, што доводи до бубрежне инсуфицијенције и поремећаја срца и крвних судова.

Притисак у абдомену изнад 35 мм Хг. ст. могу изазвати потпуни срчани застој.

Како се манифестује синдром абдоминалних компартмента?

Секцор-синдром абдомена се манифестује плитким дисањем и смањењем срчаног излаза. Такође је примећено присуство диурезе, засићења крви.

У медицини постоје четири типа хипертензије у перитонеуму:

• 1. степен - индикатор притиска 12-15 мм Хг. ст.
• Граде 2 је индикатор притиска од 16-20 мм Хг. ст.
• 3. степен - индикатор притиска 21-35 мм Хг. ст.
• 4. степен - индикатор притиска изнад 35 мм Хг. ст.

Методе мерења притиска у перитонеуму

По правилу се мери притисак у абдоменупреко бешике. Добро раширљив зид делује као пасивни интра-абдоминални проводник притиска, ако запремина течности у перитонеуму не прелази 50-100 мл. Са великом запремином, на мерење утиче напетост мишића бешике.

Абдоминална терапија

Како је синдром компартмента инхибиран? Третман укључује исправљање или елиминацију узрока (уклањање компресијске одеће, висока позиција главе кревета, седативи). Изводи се терапија кисеоником, у којој се користи назогастрична цијев.

Да би се спречила хемодинамска декомпензација, оксигенација крви се обнавља и коагулација је оптимизована. Такође је приказано праћење притиска унутар перитонеума и других функција.

Синдром преграда у абдоминалној хирургији елиминише се декомпресијом лапаростомијом. Изводи се катетеризација бешике ради повећања волумена перитонеума.

Главне мере за конзервативни третман

Са конзервативним третманом предузимају се следеће мере:

• уклањање погођеног подручја(уклањање прелива, ометање гипса, слабљење скелетног продужетка, положај погођеног удова на истом нивоу са срцем, који спречава развој исхемије);
• циркулација крви је оптимизована, елиминише се грчеви у васкуларном подручју и повећана коагулација;
• побољшана је реологија у крви;
• користе се лекови против болова (аналгетици на бази наркотичних супстанци, као и не-опојни лекови);
• отицање је уклоњено;
• Акисоза се зауставља.

Ако конзервативни третман не доведе до очекивањарезултати, ниво субфасциалног притиска примећен је изнад критичног нивоа, тачака мишића и отока, а затим је назначена хирургија (употреба декомпресијске фасциотомије). Може бити терапијски и профилактички.

Шта је декомпресиона фасциотомија?

Декомпресијска фасциотомија је хируршка процедура.интервенције у циљу спречавања и заустављања синдрома компартмента. За хирургију је дошло до оштећења артерија и вена рамена. Такође елиминише синдром преграда медијалне компоненте лактосног зглоба, последице повреде фоске лактова и артерија и вена под коленом. Фасциотомија се углавном изводи на доњим екстремитетима.

Индикације за профилактичку фасциотомију

Главне индикације укључују:

• присуство венске инсуфицијенције;
• оштећење артерије под коленом;
• слабо завршена реконструкција артерија;
• касна реконструкција артерија;
• изразито отицање меких ткива удова.

Лечење фасциотомије

Операција се врши код пацијената са израженим субфасциалним притиском идентификованим у студији. Изнад 30 мм Хг. ст. приписана категорији патолошке.

Повећани субфасциални притисак је апсолутни индикатор за медицинску операцију.

Главни индикатори за такву хируршку интервенцију су следећи симптоми:

• присуство парестезије;
• бол када су пасивни покрети удова;
• присуство парализе са очувањем живца;
• смањење периферног пулса.

Опрез

Не бисте требали обављати такву операцију у пределу кука или рамена. Манитол и антибиотици су прописани само по пресудама лекара.

Фасциотомија је операција која може проузроковати икомпликације (инфекција, хронични бол, присуство парестезије, едем, остеомиелитис). Треба напоменути да се они појављују ретко, али вероватноћа постоји. Стога, пре него што интервенција захтева пажљиво испитивање пацијента.

Декомпресиона фасциотомија у подлактици

Хируршка интервенција да се елиминише таква патологија као синдром преграда подлактице подразумева употребу локална анестезија. Рез се прави од епикондила до зглобног подручја. Фасција се отворила преко мишића флека у лакту. Помера се медијално. Површни мишић одговоран за флексију помера се бочно. Фасција је исцртана изнад дубоког флексора. Фасција сваког мишића се отвара уздужним резом.

Ако је потребно, воларни рез се допуњава дорзалном. Живи мишић одмах откуцава. Његова хиперемија одговора је примећена.

Непожељни мишићи (обичнофлексор, смештен у дубини) обојен је жутом, што је карактеристично за некрозо. Фасија није сисана. Рана коже се шири без напетости. Ако примена такве манипулације није могућа, онда се кожна рана остави на отвореном под облогом.

Антисептични агенси или сорбенти се користе за обућу. У будућности се користе водене емулзионе масти.

Секундарне шавове примењују се након пет данахируршка интервенција. Понекад рана остаје отворена месец дана. У неким случајевима се за затварање ране користе додатни лаксативни резови или разне врсте пластичне операције.

Техника фасциотомије на руци

Операција подразумева уздужнурез у региону првог метакарпалног тенора. Овај рез је направљен паралелно са петом карпалном костом. Истовремено, пројекција улнарног нерва се не пресеца. Декомпресија интензивних мишића врши се из одвојених резова на задњој страни руке.

Извођење фасциотомије на ногама

Синдром преграда ногу елиминише се хирушком интервенцијом користећи локалну анестезију.

Ако је пацијенту тешко да савија стопало и прсте због акутног бола, могуће је проценити присуство синдрома предњег компартмента. Ако не може спустити доњу ногу, онда је ово синдром задњег одјељка доњег нога.

Да би се отворили сви случајеви, склањају се на два или три уздужна реза на грбовима, чија је дужина 15 цм. Ако је потребно, рез у фасцији може имати облик З облик.

Ако циркулација крви у стопалу није подешенанеколико минута, медијални рез се продубљује, а случај који се налази иза се отвара кроз маказе. Резање ове фасције се не врши скалпелом, јер је могуће оштетити задњу тибијалну артерију и тибијални нерв.

Резање фасције остаје отворено. Ако је могуће, рана на кожи се шири без напетости. Ако шивање није могуће, рана остаје отворена испод завоја. Секундарне шавне обично се примењују након 5 дана.

Техника хирургије на стопалу

Таква операција захтева четириприступа. Два дорзална резова су направљена дуж 2. и 4. метатарзалне кости, кроз које се отварају четири рупе између костију и централног случаја у стопалу. Још један пар резова је бочни и медијални. Отварају случајеве.

Операција изведена прије некрозе мишића,има висок степен ефикасности. Трећег дана након декомпресије, едем пада, а затварање рана постаје могуће. Ако је декомпресија открила некрозу мишићног ткива, указује се на уклањање мртвог дела. Коначна компресија у овом случају је одложена на недељу дана.

Прогноза болести

Прогноза болести је директнау зависности од правовременог третмана и пуне примене хируршке интервенције. Ако се бол олакша, појављују се поремећаји неуролошке природе, ово, по правилу, указује на неповратност патолошких промена. Даља примена некроектомије и других процедура није у стању да спаси екстремитет, показује се његова ампутација. Како не би дошло до екстремне ситуације, препоручује се да се све активности изврше благовремено, а које имају за циљ спречавање развоја синдрома коммандмента.